3. Последствия нарушения естественного баланса микрофлоры толстой кишки. 3.1. Роль дисбактериоза кишечника в развитии различных патологий

Приведенные во II главе данные о функциях микрофлоры кишечника не являются открытием для врачей и тем более ученых. Строго говоря, все это было известно. Однако, размышляя о причинах некоторых заболеваний, плохо, а зачастую и вообще не поддающихся эффективному лечению, ученые-медики проходят мимо лежащих на поверхности фактов, не уделяют должного внимания роли толстой кишки и населяющей ее микрофлоры в поддержании гомеостаза, обеспечении нормального функционирования систем саморегуляции, очистки организма от шлаков. Тем более не задумываются о том, к каким последствиям может привести дисбактериоз, то есть полное отсутствие или наличие ослабленной по ряду причин благодатной микрофлоры в кишечнике, нарушение установленного природой симбиоза организмахозяина и населяющей его кишечник микрофлоры. Сам термин «дисбактериоз» также не является новым, он известен и используется уже около 60 лет, однако только в последние годы проблемой дисбактериоза начали интересоваться и врачи-клиницисты. Возможно, это связано с тем обстоятельством, что дисбактериоз не признан пока Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) как заболевание, а считается лишь микробиологическим понятием.

Отсутствие взаимопонимания между клиницистами и микробиологами по этому вопросу привело к тому, что дисбактериоз, еще не став медицинской проблемой, уже перерос в социальную — в настоящее время им страдает большая часть человечества, зачастую не подозревая об этом. Как мы увидим ниже, многие хронические заболевания, связанные с нарушением обмена веществ и иммунной системы имеют также свое начало в нарушении баланса микрофлоры — микробиоценоза кишечника, хотя и проявляются по разному — в виде дерматитов, диатезов, нейродермитов, колитов, аллергии и т.д. Они являются в большинстве своем лишь следствием дисбактериоза, а не его причиной, как принято считать. Эта ошибка объясняет неэффективность и даже бесперспективность лечения многих заболеваний, из перечисленных выше традиционными методами, устраняющими лишь симптомы-проявления, а не саму причину болезни — дисбактериоз. Тем не менее, в последнее время в нашей стране наблюдается заметный интерес к проблеме и термин “дисбактериоз” уже не пугает своей новизной и непонятностью для населения России, хотя в странах Запада дисбактериоз пока именуют дисбалансом кишечной микрофлоры. Конечно, до сих пор у ученых нет единства в вопросе, что первично — дисбактериоз или та или иная патология. Однако, так просто отмахнуться от самой проблемы уже невозможно. На состоявшейся в Москве в марте 1996 года научно-практической конференции о дисбактериозе говорилось уже во весь голос. Хотя нарушения (качественные и количественные) нормальной микрофлоры принято относить к дисбактериозам, однако устоявшегося определения этому термину пока не найдено. Факторы, ведущие к нарушению баланса микрофлоры, могут быть различными и весьма многочисленными, о них мы поговорим потом, но по всей видимости, именно этим обстоятельством и объясняется широкая распространенность (до 90 %) дисбактериоза, среди населения России. Характерно, что дисбактериоз, как правило, сопряжен с нарушениями иммунной системы. Это естественно, если вспомнить, какую роль выполняет кишечная микрофлора. Таким образом, развитие иммунодефицитов так или иначе отражается на течении той или иной болезни. Мы склонны считать дисбактериоз не следствием, вопреки широко распространенному мнению, а первопричиной многих заболеваний. Нарушение баланса микрофлоры, иммунного статуса — это своего рода толчок, определяющий развитие и течение болезни. В ряде случаев это происходит непосредственно в других — опосредованно, через развитие иммунодефицитов. В этом плане стоит задуматься о том, не связана ли и чума конца XX века — СПИД с дисбалансом кишечной микрофлоры? Не пора ли обратить серьезное внимание на неопровержимые факты, доказывающие, что многие хронические патологии сопровождаются дисбалансом кишечной микрофлоры? Пожалуй, не стоит доказывать, что микроэкологические нарушения флоры толстой кишки имеют место у более чем 94 % больных гастроэнтерологического профиля, то есть страдающих теми или иными заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Это и так очевидно и хорошо известно. Однако, вряд ли широко известно, что, например, к факторам риска заболевания сальмонеллезом относится именно дисбактериоз толстой кишки.

Такие недуги, как описторхоз, лямблиоз, различные гельминтозы зачастую очень плохо поддаются традиционным методам лечения, а ведь у большинства таких больных так же отмечен серьезный дисбаланс благодатной и патогенной микрофлоры в толстой кишке. Эффективность терапии достигается, как показано нами, только если после этого вылечить больного от дисбактериоза. У 100 % больных с хронической почечной недостаточностью имеет место достаточно глубокие нарушения баланса микрофлоры кишечника, в основном, это обеднение анаэробной ее части. У трети больных снижено содержание бифидумбактерий; практически у всех выявлены высокие уровни условнопатогенной микрофлоры. Такое положение дел — по данным клинических обследований совершенно справедливо связывается с морфологическими изменениями кишечной стенки, нарушением ее всасывающей способности, появлением в крови микробов, токсинов и продуктов гнилостного распада, иными словами, процессов вызывающих нарушение обмена веществ и перегрузку выделительных систем организма, о чем мы уже говорили в предыдущей главе. Нормализация кишечной микрофлоры во всех случаях существенно улучшала клиническое состояние больных.

Тем не менее, вопрос о первопричинах заболевания почек так и остается до последнего времени открытым, ибо нарушение в их функционировании многие считали фактором, провоцирующим дисбактериоз, а не наоборот, как, очевидно, имеет место в большинстве случаев. Однако более интересным и неожиданным является то, что другие заболевания, казалось бы, внешне совершенно не связанные с деятельностью желудочно-кишечного тракта, могут также иметь своей возможной первопричиной дисбактериоз толстой кишки. Это заболевания сердечнососудистой системы. В частности, бактериальный эндокардит — грозное заболевание, исходом которого является в лучшем случае инвалидность. Несмотря на использование новейших достижений медицины, проведение сложных хирургических операций на открытом сердце, болезнь зачастую приводит к гибели человека. И вот что интересно: результаты специальных клинико-лабораторных исследований показали наличие у всех больных бактериальным эндокардитом тех или иных нарушений экобиоценоза, то есть естественного баланса кишечной микрофлоры и наиболее резкие ее изменения также отмечены в анаэробной части, а у 80 % больных возросло количество условно-патогенных микробов и грибков. Причем, в большинстве случаев эта же флора высеивалась из сердечной мышцы. То же можно сказать и о больных атеросклерозами, перенесших неоднократно инфаркты и некоторые другие заболевания сердечно-сосудистой системы. В этих случаях также отмечена определенная связь нарушений баланса микрофлоры с клинической симптоматикой больных. И связь эта отнюдь не случайна — она обусловлена активным влиянием продуктов жизнедеятельности бактерий, населяющих толстую кишку на различные виды обменных процессов, в том числе на очень важные для нормального функционирования организма круговорот желчных кислот, всасывание витаминов, уровень интоксикации, обусловленной деятельностью патогенной микрофлоры. Отмечен параллелизм и в течении бронхиальной астмы и кишечного дисбактериоза, причем не только у взрослых, но и у детей. Об этом, в том числе и о дисбактериозе новорожденных, более подробно будет рассказано ниже, в соответствующем разделе.

Подводя некоторый итог изложенному, мы можем отметить, что внешне совсем различные заболевания характеризуются единым признаком — дисбактериозом толстой кишки, сравнительно общим дефицитом анаэробных и возрастанием количества условно-патогенных и патогенных бактерий. Что это — просто совпадение или факт, заслуживающий пристального внимания? Мы придерживаемся последнего. По нашему мнению, цепь событий такова. Первоначален дисбаланс кишечной микрофлоры, вызывающий постоянную интоксикацию организма, нарушение обмена веществ и иммунной системы. То есть кишечник перестает в полной мере выполнять роль первичного фильтра, нарушается обмен желчных кислот, углеводный обмен, водно-солевой, создается опасность и развитие диабета, дисфункций печени и почек. Поскольку в толстой кишке начинают преобладать процессы гниения, то образующиеся токсины почти беспрепятственно попадают в печень, оседают в ней. Поэтому, в конце концов, зачастую уже в зрелом возрасте печень перестает справляться со своими функциями фильтра токсинов и пропускает их почти беспрепятственно в кровь и с ней они разносятся по всему организму, затем засоряются почки и т.д. Больной начинает длительный путь лечения и не всегда эффективного, поскольку пытается устранить лишь следствие заболевания, а не его причину. Очень часто, когда к основному заболеванию присоединяется дисбактериоз (а может быть и наоборот!) клиническая картина может резко измениться — ухудшается состояние, повышенная температура держится дольше, возникает слабость, головные боли и т.д. Интоксикация организма возникает как следствие токсемии и бактериемии и, как это уже доказано, приводит к заболеваниям сердечно-сосудистой системы. Бактериемия, особенно после лечения основной болезни антибиотиками, может перейти в сепсис, сопровождающийся уже функциональными изменениями в печени, почках и селезенке, а противомикробная резистентность (сопротивляемость) организма резко падает. Причем, острота и длительность сепсиса находятся в прямой зависимости от количества и степени патогенности микроорганизмов, населяющих кишечник и, в свою очередь, влияют на баланс между благодатной и патогенной микрофлорой, снижая уровень благодатной еще ниже. И если в этом случае усилить терапию антибиотиками, можно еще больше ухудшить этот баланс, замыкая круг. Мы утверждаем, что в тех случаях, когда при лечении различных заболеваний возникают кишечные расстройства, не поддающиеся обычной терапии, да и лечение основного заболевания неэффективно, в первую очередь следует предположить наличие у него дисбактериоза и излечить его первым. А как бывает на практике? Все наоборот. То есть, мы надеемся убить “Кащея” — источник нашей болезни, забывая о том, где у “Кащея” та “игла”, отломив у которой кончик, мы можем достигнуть цели. В результате загоняем себя в замкнутый круг, выхода из которого не видно, болезнь переходит в хроническую стадию. Мы считаем, что развивающиеся на фоне дисбактериоза некоторые хронические заболевания способствуют его обострению, дисбаланс микрофлоры усугубляется, хронические болезни приобретают более тяжкие формы, возникает замкнутый круг. Однако, если принять за первопричину дисбактериоз кишечника, то во многих случаях легко размотать всю цепь и вылечить хронического больного.

Тем не менее, нельзя считать, что всякое нарушение баланса микрофлоры — это уже болезнь. На первой стадии незначительное отклонение от нормы соотношения между благодатными и патогенными микробами еще обратимо и может пройти само собой, не вызывая серьезных заболеваний. Вторая стадия — дисбактерия, это уже самоневосстанавливаемое состояние. Мы называем его компенсированной формой дисбактериоза, когда больной в какой-то мере приспособился к дисбалансу микрофлоры своего кишечника. Третья ступень — уже истинный дисбактериоз, когда организм своими силами не только не справляется с постоянной интоксикацией, а наступают серьезные нарушения обмена веществ, в деятельности иммунной системы и характеризуется резким снижением содержания кишечной палочки и слабым ростом бифидумбактерий. Для этой ступени характерны две стадии — так называемый дисбактериоз III и IV степени, различающиеся между собой соотношением благодатной и патогенной микрофлоры.. Это уже субкомпенсированные и декомпенсированные формы болезни с нарушениями в деятельности желудочно-кишечного тракта и объективными изменениями слизистой толстой кишки. По-нашему мнению, именно на фоне дисбактерий и могут возникать заболевания, о которых мы говорили выше, они уже не могут быть излечены обычными традиционными методами. Возникшие вследствие дисбактерий патологии, в свою очередь, усугубляют далее дисбаланс микрофлоры; токсемия и бактериемия возрастает, что еще более обостряет патологический процесс. Нами получены убедительные факты, подтверждающие эту гипотезу. На основании большого числа клинических наблюдений доказано, что после восстановления нормальной микрофлоры толстой кишки, сама собой нормализовалась иммунная система, восстановился обмен веществ и больной практически излечивался от недуга, мучившего его в течение многих лет.